mas710216

现在市场上有关前列腺炎的宣传铺天盖地，这其中鱼龙混杂，让人难辨真伪。前列腺炎的真面目究竟怎样？应该如何看待和处理它？

　　前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿系统疾病，在老 年男性泌尿系统疾病中列第三位。实际上，它是一系列疾病的总称，包括四类：  

　　急性细菌性前列腺炎很少发生，但症状来势凶猛，可出现高热寒战、肛门或会阴部剧烈疼痛以及尿频、尿急、尿痛等。肛门指检可发现前列腺肿胀和触痛十分明显。根据上述症状和尿检结果就可以诊断。急性炎症时药物容易穿透入前列腺，针对性使用抗生素效果很好。

　　慢性细菌性前列腺炎主要表现是尿频、尿急、夜尿增多伴尿痛或下腹部、会阴部疼痛不适，病程较长。前列腺液里面白细胞异常升高并培养出细菌才能下诊断。血检和B超、X光片甚至CT、磁共振都没有太大用处。由于慢性炎症时抗菌药物难以渗透入前列腺，治疗较为困难，相对而言，新的氟喹诺酮类药物穿透力最强。治疗需时较长，有一定的复发可能。

　　慢性盆腔疼痛综合征最多见，但对它的了解也最少。它的症状与慢性细菌性前列腺炎相似，但前列腺液里找不到致病细菌，因此至今没有特效疗法。部分前列腺液里面白细胞异常升高的患者，抗生素可能有一定效果。松弛前列腺上平滑肌的药物和松弛盆腔肌肉的治疗应用较多。另外，植物类药和中成药制剂也有辅助作用。

　　无症状的前列腺炎没有任何不适感觉，仅仅检查时偶然发现前列腺液里有炎症迹象，通常不需要治疗。

　　严重的前列腺炎虽然会给一些人带来男性性功能障碍或不育症，但对大多数患者而言仅是暂时的躯体不适，并没有恶劣后果。泌尿学界权威认为前列腺炎的治疗应该尽量简单化，没必要采用复杂昂贵的方案治疗。

　　释疑解惑

　　1，前列腺内直接注射抗菌药物是否有效？

　　这种方法会破坏前列腺内环境并有增加感染机会的危险，而且容易造成细菌产生抗药性。市级大医院均不使用此法，中华医学会学术刊物也不发表有关这种疗法的文章。

　　2，经尿道的前列腺电切或汽化(消融)手术能否治疗前列腺炎？

　　此类手术是针对前列腺增生的，不能去除前列腺炎的主要发病部位前列腺外围部分，因而效果不佳。原则上不主张对前列腺炎进行任何形式的手术或尿道内操作治疗。

　　3，前列腺炎就诊是否一定要找专家？

　　大可不必。前列腺炎是泌尿科常见病，属于正规泌尿科医生的基本功，且治疗方法大同小异，因此普通泌尿外科门诊完全可以应对。患者最好找一家可靠的医院、一位信得过的医生，耐心看上几次，基本上会有起色。

mas710216

柯凡：今天我们请来了男科专家李宏军博士，请他谈一谈有关慢性前列腺炎的话题。  
　　在以前的节目里您说过，前列腺液的检查不是一次完成的，而是要多次提取检查才能保证诊断结果的正确。对前列腺液检查，要做细菌的培养，还要做药理实验。那么，我们怎么样来看待这个问题呢？
  
　　李博士：前列腺液的检查是确诊前列腺炎的一个最重要的手段。

　　当然现在诊断前列腺炎很多人还通过其他的办法，比如说验精液、验尿液、做B超等等，但是这些办法我认为都是辅助的，只有前列腺液是最直观的。但是，由于检查前列腺液受很多因素的影响，所以不能以单一的结果为准。前列腺液的产生不是均一的，也不是一成不变的。很有可能一次检查前列腺液是正常的，也许下一次检查就是异常的了。那么有没有一个规范化的标准呢？是不是我这一次正常下一次就一定异常，或者说这一次检查异常下一次就一定正常呢？那不一定。

　　我们有很多检测的规范标准，一般前列腺液化验两次，间隔三到五天比较合适，从中找出比较接近、一致认可的结果。但在检测前列腺液的时候，如果发现前列腺液白细胞在10个以上，比如是12个，你诊断不诊断为前列腺炎呢？前列腺炎的化验结果是波动的，它受很多因素的影响。

　　从患者角度讲，假如他头一天有性生活，或者有手淫射精，那么第二天检验白细胞可能就要高一些；假如头一天酗酒，喝的很醉，前列腺造成明显的充血白细胞也要增高；还有患者特别紧张，试服用了一些刺激性的药物或者饮吃了刺激性饮料和食品也可能会导致这个结果的增高；再有天气特别寒冷，或者患者长期骑车，你检查他的前列腺液可能结果也会有异常。

　　医生也可能出问题。比如说按摩手法很关键，如果手法过重，那么会造成前列腺液白细胞增加。

　　再有化验员很关键。化验员观看前列腺液是在显微镜下放大几百倍，选择的视野也很关键，白细胞在有的视野多些，有的视野少些，在大部分视野比较少的情况下，取一个平均值，我觉得这有问题，不是太合适。

　　我们知道前列腺液是从后尿道而来，它必定要走一个很远的路程，在这个路程中它很可能受许多因素的影响，如可能被稀释。在取前列腺液时，让患者排尿，剩的那一滴尿正好在尿道口出来，这样可能有一部分就被稀释了。

　　假如把一份前列腺液拿给10个化验员检测，那么肯定是有10个结果。所以，从医生角度讲，按摩最好要轻柔，从检验员角度讲，要尽可能采用一个检验员，或者尽可能对不同的检验员在不同的实验室进行统一的培训，这样就可以避免检验结果的误差。再有在检测前列腺液的时候，我们经常喜欢做细菌培养和药物实验。但是怎么看待这个细菌培养和药品实验呢？取前列腺液培养出的细菌，就应该是前列腺的，但是前列腺液是通过尿道走的，而尿道的细菌必然污染到前列腺液可能造成假象。国外有报道，在慢性前列腺炎患者中因为细菌引起的仅占5％，而我们在临床中，培养前列腺液，可能会达到50％到70％。这说明什么问题呢？说明绝大多数人是尿道污染的，根据由尿道污染的细菌作出的实验结果去选择药品，会是一个什么结果呢？肯定是有问题的。当然到底有多少人是因为细菌感染引起的前列腺炎？这个还有争议。

　　国外有人做了这么个实验，他们把捐献或意外伤亡者的前列腺直接取出来，看前列腺里面有没有炎症，然后做细菌培养，结果发现前列腺的炎症竟达20％之多，而这些人中绝大多数并没有炎症。由于诊断技术的不断发展，分子生物学技术也应用于前列腺液病原菌的分析。此前我提到的PCL可能会发生更多的病原菌，这个病原菌是不是造成前列腺炎的微生物呢？我们讲有的细菌可能造成，但也不好说，所以对细菌培养样品实验，我们一定要有科学的头脑，准确地判断，不能说前列腺内有细菌，培养成阳性的就认为他肯定有病。

　　我们中国有一个人做了研究，他从健康、正常、没有任何疾病的男性人群中的前列腺液培养中发现有30％的人有细菌。这说明什么呢？说明它是被污染的，而检查正常菌群根本没有实际意义。所以对于细菌培养和样品实验我们要作科学的判断，对前列腺液诊断出来的依据和结果，我们一定要慎重，最好能再重复一次。

　　柯凡：这可能是更多针对我们的医务人员了。那么对于患者来说，如果第二天要去医院诊断，那么头天最好不要酗酒，不要吃辛辣的东西，也不要骑车，这样可以保证化验结果的准确性。

　　李博士：而且头一天还不要有性生活。同时，我还要提醒患者，一旦发现培养出有细菌也不要紧张，因为很多人可能是正常菌群或者是被尿道污染的细菌。

　　我想对医生说几句话，在对慢性前列腺炎症选择用药的时候，不要因为培养出某种细菌就给服抗菌药，还是要根据经验用药，比如说，可以选择那些最容易被前列腺液吸收的药物。

　　柯凡：我们说，细菌性前列腺炎的概率是非常低的，所以听众朋友不要太紧张。

　　李博士：是的，很多患者对慢性前列腺炎能不能治好没有信心，什么程度叫好也不知道，这是一个很头疼的问题，我觉得应该明确一下。

　　对慢性前列腺炎，我们诊断的手段就是化验。患者到医院求治的时候就是有症状，感到不舒服。前列腺炎的康复标准，首先是患者通过用药，或者采用某些措施之后，临床症状应该得到明显缓解，或者绝大部分消失，或者是完全消失。

　　柯凡：这时候为什么没有说治愈标准症状都消失呢？

　　李博士：因为有一部分人可能残余一点儿不适，也就是说临床症状绝大部分缓解，其中可能有百分之二三十的人没有任何症状，这样是自愈，那只是患者的感觉，我们医生还要通过前列腺液的化验检查来判断。如果白细胞在10个以下，卵磷脂小体也在逐渐地恢复，我们就认为是逐渐康复的。但是这个化验结果我们以前已经讲过，因为前列腺液检查结果也是有波动的，所以我们建议连续做两到三次，中间间隔一段时间。直到前列腺液化验都没有问题，我们才认为已康复，这就是传统的标准。

　　还有一条，就是要看前列腺液的病源检查是阴性的，对这一点我还有争议。我觉得不是太可靠，最可靠的结果就是通过化验前列腺液和患者临床的表现。所以我在此提醒患者，有一部分人总是求全，我这个症状能不能完全消失呢，我不惜多少代价，多少钱我也要把它治好。这种心情我们医生特别理解，但是实际上作为一个前列腺慢性疾病，我还是有我的观点。发病的时间比较短，用药比较有效，能迅速控制，使症状完全消失，恢复得跟健康人一样，这样的情况是有的，但是这部分人仅占20％到30％，而70％以上的人可能会残存某一些不适的症状，产生的原因就是这个前列腺慢性的炎症导致前列腺的纤维化，这些情况是不会完全恢复的。

　　只要这个患者没有明显的炎症和明显的充血，没有明显的临床症状，这就好。但作为一个成年男性，腰酸、腰不适，或者是小腹坠胀，稍微有这么一点儿，我觉得没有什么太大问题，只要前列腺液化验是正常的，您就可以放心地工作和学习，完全可以忘掉前列腺疾病这一前科。

mas710216

2006年5月22日，AUA大会演讲题目为《前列腺炎新进展》，演讲者是加拿大著名泌尿外科专家、前列腺炎研究领域的领导者JC Nickel教授。

Nickel教授开场即指出，近年来慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征的论文不断增多，体现了相关研究的深入。

在对前列腺炎的认识方面，传统分类关注前列腺局部感染和炎症及其导致的疼痛。目前关注扩大到前列腺周围器官，提出慢性盆底疼痛综合征的概念，其发生机制涉及免疫、炎症、损伤等，疼痛的机制可能是炎症，也可能是神经性疼痛。细胞因子、COX、TNF-a2、P物质等参与疼痛的产生。脊髓及大脑的相应递质也在其中起作用。

在诊断方面，研究发现，4-7%的慢性前列腺炎前列腺按摩液细菌培养呈阳性。NIH慢性前列腺炎症状指数是有价值的诊断评估方法。

在治疗方面，1995年以前的治疗包括主要是抗生素、a-受体阻滞剂和非甾体抗炎药，疗效有局限性。总体说来，随机双盲安慰剂对照研究发现药物治疗慢性盆底疼痛综合征的有效率为22-66%，安慰剂为16-40%。在随机双盲安慰剂对照研究中，比较NIH慢性前列腺炎症状指数的变化，多沙唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛及植物药的疗效较好；环丙沙星和左旋氧氟沙星的疗效不理想。

对慢性前列腺炎认识的变化导致了治疗观念的变化。传统治疗关注前列腺炎的“病因”，目前的治疗扩大到包括生物医学、免疫、神经调节、社会心理、行为治疗等，今后会出现基因治疗。

  

2006年，慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征的治疗流程是：根据症状和体征诊断，进行NIH慢性前列腺炎症状指数和“两杯法”评价，可试用抗生素治疗4周，无效应放弃。a受体阻滞剂应使用12周。综合治疗包括：非甾体抗炎药、植物药、三环类抗抑郁药、肌松剂、物理治疗、社会心理治疗、辅助治疗等。

Nickel教授最后指出，慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征治疗的目标不是治愈（cure），而是除外其他疾病，减轻症状，克服功能障碍和提高生活质量。

  

附录

一、抗感染药物治疗

首选的抗感染药物是第三代喹诺酮类药物，如左旋氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星等。这一类的药物具有脂溶性，在前列腺内可以达到较高的药物浓度，同时抗菌谱较广，对于大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等都具有良好的杀灭作用。磺胺类药物，如复方磺胺甲唑(SMZ-CO)是一类传统的治疗慢性细菌性前列腺炎的药物。此类药物在前列腺内浓度较高，具有较好的抑菌或杀菌作用，价格也比较便宜，容易为广大患者所接受。但由于其毒性和副作用，临床上更偏重使用喹诺酮类药物。另外临床上也常使用大环内酯类药物，如用红霉素、阿齐霉素、米诺环素、克拉霉素等治疗部分可能感染衣原体、支原体的慢性非细菌性前列腺炎患者。

    需要强调的是，慢性前列腺炎的患者单纯应用抗感染治疗不一定能取得明显的效果，抗生素往往需要联合应用其他药物来发挥治疗作用。但慢性前列腺炎的患者严格地按照医生建议的抗生素用药方案治疗是非常必要且重要的，无规律地应用抗生素治疗终将导致病原体的耐药，使得以后的治疗越发困难。

二、缓解盆底肌肉收缩和痉挛的药物治疗

    慢性前列腺炎患者往往会感觉会阴部或前列腺区域坠胀、酸痛甚至剧痛，这些症状主要是由于骨盆肌肉习惯性收缩和痉挛产生的。使用缓解骨盆肌肉收缩和痉挛的药物可以明显缓解上述症状，对治疗慢性前列腺炎是有益的。

    α-肾上腺素能受体阻滞剂可以解除膀胱颈和前列腺尿道部的痉挛，防止前列腺内尿液反流，改善排尿症状，同时可以解除盆底肌肉痉挛，缓解盆底肌痛。这类药物有哌唑嗪、特拉唑嗪(高特灵)、多沙唑嗪、盐酸坦索罗辛(哈乐)等。哌唑嗪的优点是疗效确切，价格便宜，还有一定的改善性功能的作用。但不同患者对于此药的耐受性和治疗效果有明显的差异，患者个体用药剂量需要不断调整，使患者既能够缓解症状又不至于出现体位性低血压等副作用。


    特拉唑嗪和多沙唑嗪都属于α1-肾上腺素能受体阻滞剂，是一类选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，一般在睡前服用，一日1次，比较方便，不良反应轻微，疗效确切，患者可以首选这类药物。

盐酸坦索罗辛（哈乐）是α1A-肾上腺素能受体阻滞剂，由于其特异性地阻滞分布在前列腺的α1A-肾上腺素能受体，而对于分布在血管平滑肌的α1B-肾上腺素能受体没有阻滞作用，所以其副作用更少，是一种比较温和、高效的药物。但是价格比较高，适用于经济条件较好的患者。

    β-肾上腺素能受体阻滞剂，如地西泮(安定)对于α-肾上腺素能受体阻滞剂治疗无反应的患者也有一定的疗效。同时可以缓解患者的紧张焦虑情绪，也可以作为慢性前列腺炎患者心理治疗的辅助用药。如同时使用α-肾上腺素能受体阻滞剂可以有更好的疗效。

    三、植物药治疗

    植物药是一类在临床上广泛使用的药物。这类药物包括中药制剂和植物提取物。它们的共同特点是药物作用机理复杂多样，治疗效果较好，可以明显缓解患者的症状，同时副作用较少，比较受患者的欢迎。这一类药物品种繁多，仅各举一例做简要介绍。

    前列安栓是由黄柏、虎杖、栀子、泽兰等中药制成的经直肠给药的栓剂。具有阻断α-肾上腺素能受体、抑制炎症递质形成、减少组织炎症细胞浸润等作用，同时通过直肠内给药，药物在前列腺内可以达到较高的浓度、疗效较好。副作用主要为腹泻，但多数并不严重，患者可以耐受。

    舍尼通是由瑞典纯种稞麦花粉提取的活性成分制成的一种植物药，有效成分中水溶性的T-60可以减轻炎症反应，脂溶性的GBX可以阻断白三烯和前列腺素的合成。整体上具有抑制内源性炎症介质合成、抑制炎症反应、舒张尿道平滑肌等作用，副作用比较少见。

    四、其他药物治疗

    非那甾胺(保列治)也是治疗慢性前列腺炎的常用药物，它是一种5α还原酶抑制剂，通常人们认为，它是一种用来治疗良性前列腺增生症的药物，实际上，它可以减轻前列腺的水肿和前列腺内压力而缓解症状，也具有直接的抗炎止血的作用。已有的临床试验也证明，非那甾胺可以显著地缓解患者疼痛症状，降低慢性前列腺炎症状指数，改善排尿症状。应用此药物有不到1%的患者可能发生勃起功能障碍、性欲减退等不良反应，其他的副作用少见。

    临床上常用的药物还有平滑肌松驰剂黄酮哌脂、维生素C、维生素E、锌制剂，还可以根据患者的具体情况使用抗抑郁药物、小剂量雄激素等。

    五、用药方式的选择

    治疗慢性前列腺炎的药物一般都是口服的。经静脉或者肌肉内给药，一方面给患者带来很多不便，另一方面，此种给药方式与口服给药方式相比较，治疗效果并没有明显的差异。口服药物也有助于降低患者的治疗费用。

    局部给药的方法可以绕过血-前列腺屏障，用较少量的药物在前列腺局部就可以达到有效的药物浓度，同时避免了全身用药可能带来的副作用。常用的方法有直接局部注射、经尿道逆行前列腺内加压灌注、保留灌肠经直肠给药等。局部给药有一定的创伤性，需要医生熟练的技术以避免可能发生的并发症。局部给药和口服药物仅仅是给药途径的不同，而不可能通过局部给药这一给药途径的改变而完全治愈慢性前列腺炎。所以临床上还是以口服药物为主，对于难治性、顽固性慢性前列腺炎，局部给药是有价值的值得重视的方法。

    需要提醒的是，即使患者对可能需要服用的药物和给药方法有一个大致的了解，也不宜参照本文自行用药，只有医生在全面了解患者具体情况的基础上制定的个体化的治疗方案，对于患者本身的康复才是最有指导作用的。

火影海賊團

你地睇e生個陣..佢有冇話你知..你點解會患左前列線炎

mas710216

通常医生不会问的啊，要你自己说啊。

火影海賊團

自己又點會知點解會有啊

火影海賊團

我依家16year old昨....唔可能自己一個出咁遠同冇錢...一定要話比屋企人知
同我之前睇個E生佢話我焦慮...所以去完小便之後有尿滴出黎
但我冇同佢講我有自慰...我己經停左3個月了

XRickyX

你會陰有痛~有机會係你自慰時不潔,比細菌入左前列線引起炎症
話比屋企人知嗱~你咁細個無能力同經驗去應付架
我患左個咁煩既病,迫於無耐都要比屋企人知 ~瘀都無計嗱
快啲去家計會或泌尿科求醫吾好施嗱

XRickyX

我只係間吾中會上去找資料

火影海賊團

會陰係邊到.....同我冇痛啊...只係小便之後滴尿